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说起妇科炎症,虽然我们前面已经讲过白带异常

发布:2021-04-11 23:47:16 来源:西南鹏美妇科医院 编辑:四川麻将app下载 [四川麻将赢钱攻略]
导读:坦率地讲,我们还年轻,谁愿意就这样将大把美好的时光耗费在这无休止的炎症当中呢?所以,老六的策略很简单:先充分了解敌人,然后一举消灭敌人。那么,这一章,就让老六好好

坦率地讲,我们还年轻,谁愿意就这样将大把美好的时光耗费在这无休止的炎症当中呢?所以,老六的策略很简单:先充分了解敌人,然后一举消灭敌人。那么,这一章,就让老六好好跟你们讲讲这些妇科炎症吧!

外阴炎症

外阴和阴道与尿道、肛门毗邻,局部潮湿,很容易受到污染,一旦引起炎症,轻者红、肿、热、痛,重者还会有难以言说的瘙痒,令人苦不堪言。外阴及阴道的炎症可单独存在,也可两者同时存在,这里先从与外阴相关的炎症讲起。

当然,阴道炎跟外阴炎脱离不了干系,因为分泌物从阴道里流出来之后就会刺激外阴。这种情况下,治疗上就以治疗阴道炎为主,对此我会在后面做详细的讲解。

外阴炎

外阴炎是很多女性都会遭遇的妇科炎症。当我们外出旅游或者出差时,若清洁条件不好,外阴清洗不及时,汗液、毛发、分泌物、细菌等混合在一起,就可能导致急性外阴炎。外阴炎通常会表现为红、肿、热、痛、痒,这是炎症最典型的几种表现。

这种情况一般只需要保持外阴清洁就可以得到改善,严重点的用高锰酸钾稀释液(按1∶5000的比例稀释)坐浴几天就可以得到解决。这不是什么大问题,而且因为几乎每个人都遇到过,所以大家都已经有了自己的一套处理方法。又因为它属于急性炎症,本来也不会持续太久,所以基本上大家对它的态度都是好了伤疤忘了疼。

如果外阴炎就这么简单的话就好了,但其实还有很多问题需要我们了解,毕竟外阴是我们可以最直观地看到各种妇科问题的地方。

外阴毛囊炎

这种你们肯定见过,只要有毛囊就有可能出现毛囊炎,再加上外阴长期处在较密闭的空间内,更容易引发毛囊炎。很多人说这种炎症就像是青春痘长在下面了……其实,这两种病的症状确实差不多,但外阴毛囊炎的发病部位主要是会阴部毛发覆盖的区域。外阴毛囊炎在发病初期会有局部瘙痒,之后逐渐出现明显的肿痛感,有压痛,后期可见白顶。熟悉吧,长在脸上的痘痘基本上就是这样子的。

一般治疗时,可每晚用清水冲洗会阴部,待会阴部干燥后涂抹红霉素软膏。当然,就算你不抹,清洗1周左右后也就好得差不多了,除非你对清洁问题还是很不上心,那就有可能接连不断地复发。老六也确实见过那种特别不在乎的姑娘,阴阜少说有十几颗痘痘,我看着都疼。

接触性皮炎

不少女性发现自己有且只有在经期会出现外阴瘙痒,同时伴随局部的红斑、风团或丘疹(简单来讲,就是疙疙瘩瘩)。这种情况通常是卫生巾更换不勤或材质选择不当造成的接触性皮炎,属于过敏性皮肤病的一种。只要月经结束,不用卫生巾了,症状就随之消失了。

卫生巾表面的材料主要是棉、不织布、纸浆或由以上材质形成的复合物。这些物质很少引发过敏。但部分厂家会为了掩盖经血的气味而推出有特殊香味的卫生巾,如薄荷味、草莓味、桃子味,哦,还有一些是中药味的。导致过敏的常常就是这些香味成分。如果你每次使用某个牌子的卫生巾都出现过敏,那么就应该考虑更换牌子,选择不含香料、表面材质为纯棉的卫生巾,当然也可以试试卫生棉条等。

外阴湿疹

除了卫生巾材质选择不当外,卫生巾更换不及时也会诱发外阴瘙痒,而且是剧烈瘙痒。门诊时常常能看到患者已经“狠心”地把外阴挠得伤痕累累、惨不忍睹。

湿疹是一种复杂的过敏性皮肤病,导致其反复发作的原因有很多,如闷热、潮湿的环境,经血对皮肤的刺激。很多人对该病缺乏认识,痒到难以忍受的时候,就用热水敷烫,用碱性较弱的肥皂、清洁液反复过度清洗,这样又会进一步破坏皮肤屏障,加重病情。所谓恶性循环就是这样形成的。

此类患者一般需要口服抗组胺药,并在医生指导下外涂刺激性较小的激素软膏,绝不能用热水烫洗、暴力挠抓或过度清洗和擦拭。卫生巾要勤换,只要看到有血迹或子宫内膜组织浮于卫生巾表面就要立刻换,千万别舍不得。

当然,老六也建议可以直接改用卫生棉条,彻底避免对外阴上皮的刺激。使用内置棉条那种自由自在的感觉……我就不多说了。

股癣

股癣是很常见的皮肤浅表真菌感染性疾病,超过一半的股癣都是由足癣蔓延而来的。由于真菌可以通过共用浴具、拖鞋等途径传播,在拖鞋混穿的家庭里,常常因一人有脚气,全家都脚痒,也有可能因为抠脚后又触摸皮肤其他部位,或是通过浴盆、毛巾等浴具及未经充分消毒的纺织品,从脚上蔓延到手上、大腿上、屁股上……

看到这里,也许有人会产生疑问:那我的霉菌性阴道炎,医生也说是真菌感染,是不是也是这样来的?

并不是,虽说两者都是由真菌感染导致的,常有一知半解人士认为它俩是一回事,但真菌是一个很大的家族,里面有很多会员,哦,不对,是成员。引起足癣的是红色毛癣菌,引起霉菌性阴道炎的是白色念珠菌,这两种真菌无论是长相还是性格都不一样,因此治疗相关疾病时用药也有区别。

假如长了股癣,按霉菌性阴道炎的治疗方案用药,效果是微乎其微的,因此必须明确诊断,对症下药,这样才可痊愈。

小虫子引起的问题

一些节肢动物也可以引发外阴瘙痒,但这种情况眼下在城市里已经很少见。

阴虱

虱子中的一种,体长1毫米左右,肉眼可见,呈一灰白色小点,喜欢趴在人的阴毛上不动,口器尖利,以吸人血为生,主要通过性行为传播,也可以通过共用纺织品间接传播。虽说长虱子一般是不讲卫生的表现,但其实阴虱在我国相对比较少见,反而在西方发达国家的白种人中比较多见,这可能与他们体毛茂密有关。

疥疮

由疥螨引起,疥螨体形较小,肉眼看不见,但从患者皮肤上取材,在显微镜下可以看见疥螨并确诊。疥螨喜欢钻入人体表皮,白天它会窝着,夜间会奋力地在人体表皮内掘“隧道”,因此患者总是觉得白天没什么异常,但到了晚上会痒到想要结束此生。除了头和脸,其余部位也适合它生存,外阴也不例外,常可形成结节。40年前疥疮是我国皮肤病防治工作的重点,然而随着卫生条件的好转,现在城市里的医生经常辨认不出这是什么病,导致患者辗转求医而不得治。

这类疾病的治疗方式倒不复杂,使用止痒和杀虫的药物即可,3天内必然会得到明显的改善。但生活方面常常需要患者大动干戈,将阴毛刮去并烧掉,将衣服煮沸并暴晒,甚至连床板都要翻出来烫一烫,否则可能刚把身上的虫杀死,就又从纺织品上沾染了新的一批虫子,没完没了。

神经源性外阴炎

神经源性外阴炎多无明显诱因,有的人认为它跟内衣裤、毛发、卫生巾等的刺激相关,也有人说它们之间没啥关系,但有一点是统一的,那就是患者可明显感觉到长时间持续的瘙痒。对症治疗通常只能在短时间内缓解症状,并无长期疗效。对于神经源性外阴炎的瘙痒,目前没有良好的疗法。其症状通常会自行消退,患者可通过转移注意力等心理调节方法来缓解不适,同时尽量减少外界刺激的影响。

前庭大腺相关炎症

上面说的都是皮肤方面的问题,然而我们忽略了一个重要的腺体——前庭大腺。你们觉得这个名字炫酷不,是不是有一种日本武士的感觉?

前庭大腺(greater vestibular gland),又名巴氏腺。同房前因为动情而产生的透明或者乳白色的黏液就是前庭大腺液,或者叫巴氏腺液,它平时是白带的重要组成部分,在关键时候可以起到润滑和保护的作用。前庭大腺位于阴道口外侧靠下,与盆底的深层肌肉相连,同时也在阴道括约肌的包绕之内,紧贴前庭球。(这句话是本文真正的干货,却不是最重要的部分。关于这点,考试也不会考,真可惜)

前庭大腺特殊的复泡管状结构决定了其较硬的质地,因此一般可以从体表直接摸到前庭大腺(住手!好好看下文,别自己去摸!)。前庭大腺分为两部分,分别是腺体和导管。导管大概2厘米长,蜿蜒前行,开口位于阴道口(具体来说,是在小阴唇与处女膜缘之间的沟壑当中),其作用就是把前庭大腺液准确无误地送达阴道口,使之湿润。

由于紧邻尿道、阴道和肛门,外加导管细长迂曲,前庭大腺很容易发生一系列问题,如细菌感染、导管阻塞等。最常见的相关疾病就是前庭大腺炎和前庭大腺囊肿。

前庭大腺炎

前庭大腺炎指病原体侵入前庭大腺引起的炎症,大多数由葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、淋球菌等感染引发,育龄期女性患者较多,因为这个年龄段的女性刚好处于性活跃期。前庭大腺炎与性生活关系密切,不洁性接触、不注意同房前后清洁等都容易导致感染。一般情况下,前庭大腺炎是单侧发病,起初只会觉察到一些局部疼痛,如果不加重视,任其发展,就会逐渐出现急性炎症期典型的红、肿、热、痛四大表现。这个时候就不是局部疼痛了,严重时会影响走路。门诊时偶尔会遇到叉着腿走路或者小心翼翼地挪进诊室的患者,她们多半患的是前庭大腺炎。

对此,我们一般建议患者卧床休息,通过清洁外阴、表面冷敷等方法对症处理,同时辅以抗生素治疗。具体用药还得看患者感染的病原体(这里不提供具体的药物名称,以防你们擅自用药)。如果没能在第一时间控制住前庭大腺炎,之后就会引发前庭大腺囊肿。

前庭大腺囊肿

一旦患有前庭大腺炎,如果没能及时治疗,前面我们提到的前庭大腺的导管就会因为炎性水肿和分泌物的阻塞而形成局部囊肿。有时候囊肿会长成如鸡蛋大小,看上去挺吓人。这时仅靠用药已经来不及了,因为囊腔里都是脓液,需要切开囊肿引流,然后使用生理盐水或者抗生素冲洗囊腔,之后口服抗生素以及采取坐浴治疗。每位患者的身体状况不同,因此具体的痊愈时间也各不相同。相信如果不幸患上该病一次,就足以让你们记住同房前后的清洁卫生有多重要。

尿路感染

虽然泌尿系统感染不属于妇科病,但是女性的的确确比男性更容易发生尿路感染,而且常常是阴道炎、外阴炎、尿路感染一起发生,这之间必然是有联系的。简单来讲,尿路感染就是泌尿系统受到细菌感染,所以又称之为泌尿系统感染,但之后出现的一系列症状和表现都称为尿路感染症状。

尿路感染有多种分类方法:①根据感染部位,可分为上尿路感染和下尿路感染;②根据两次感染之间的关系,可分为散发性感染和复发性感染;③根据感染发作时的尿路状态,可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。

上面是基础知识,从中并不能直接发现女性在尿路感染这件事情上有什么“优势”,但是事实上女性尿路感染频发,这才是我们今天要讲的重点。再给各位分享一组数据,让大家对尿路感染的普遍性有个直观的了解。

①大约三分之一的女性在65岁前都曾患过尿路感染,其中有20%左右是多重感染。

②幼女发生尿路感染的概率是同龄男性的10倍。

③尿路感染多发生于性活跃期女性,据统计,年轻女性每年得膀胱炎0.5~0.7次。

④患过急性膀胱炎的女性中有约25%的人会复发,其中30%左右于3个月内复发,80%左右于2年内复发。

下面我们来重点讨论为什么女性就这么“命苦”,除了每个月要忍受经期的不适外,还要承担比男性更多的尿路感染风险。这一切都要从女性和男性的生理结构不同说起。

女性为什么容易发生尿路感染

女性的尿道口距离阴道及肛门都很近,而男性的尿道口距离会阴较远,因此男性发生尿路感染的概率相对小一些。女性阴道内的30余种细菌及肛周的消化道菌群(以大肠杆菌为主),都是引起尿路感染的潜在病原体(尿路感染最常见的致病菌为大肠杆菌,约占85%)。所以,从环境上来讲,女性发生尿路感染的风险更高。

女性的尿道长度只有3~5厘米,男性的尿道长度有16~22厘米,是女性的四倍多,而且女性的尿道较男性短且宽。所以,从路径上来说,女性发生尿路感染的风险也更高。

经期,经血这种天然的细菌培养基及使用卫生巾等卫生用品造成的密闭环境,都是增加感染风险的重要因素。正是因为这个原因,六层楼才坚持建议各位无论如何都要在经期坚持清洗,降低感染概率。

从数据上来看,尿路感染多发生于性活跃期女性,因为同房过程中的摩擦等行为会将阴道内、肛周的细菌带到尿道口,再通过挤压等动作将沾有细菌的尿液挤回到膀胱里,这样就造成大量细菌聚集,从而引起尿路感染。

女性在怀孕时,增大的子宫会压迫膀胱和输尿管,而内分泌的变化也会使输尿管舒张和蠕动减慢,从而导致尿流缓慢或者形成轻度的积液。这种情况也利于细菌侵入和繁殖,最终使人生病。

上面这些都是先天的,我们恐怕有些无能为力。但是有一些不良生活习惯也是增加尿路感染概率的因素,比如有些女性会因为长期憋尿加久坐而发生尿路感染:尿液在膀胱内长时间停留,加上久坐,导致细菌侵入,细菌在尿液里繁殖,造成感染;膀胱满盈,压力增大,尿液会逆流向上至输尿管,如果尿液中已有细菌,那么尿液逆流会将细菌送到更上游的位置,造成肾盂肾炎。

尿路感染有什么症状

相信患过尿路感染的女性都了解尿路感染的症状,但是有些人因为不了解而耽误了治疗时机,导致病情发展至更加严重的地步,所以,我要在这里讲一下常见的尿路感染症状。

排尿异常  常见的是尿频、尿急、尿痛,也可见到尿失禁和尿潴留。

尿液异常  常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。

腰痛  一般是上尿路感染后的常见症状。表现为肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增大时,腰部疼痛。另外,由上尿路感染导致的肾及肾周围炎症,如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎,也常引起腰部持续剧烈胀痛。由慢性肾盂肾炎引起的腰痛常表现为酸痛。

预防尿路感染的方法

这里六层楼不打算提供治疗方案,因为每个人的情况都不相同,很难提供具有针对性的治疗方案。建议出现上述症状的患者去正规医院就诊,遵医嘱进行治疗才是最好的办法。但是,我们也可以从日常生活方面下手,有效预防尿路感染。

多饮水、多排尿  若是轻度的细菌感染,可以通过多饮水、多排尿把细菌这些“不法分子”冲走。

注意个人卫生  还是那句老生常谈:每晚用清水擦洗外阴,并保持外阴干燥、清洁;尽量穿宽松的衣物,勤换洗内衣裤,尽量不用公共浴池、浴盆、坐便器等。

同房前后注意清洁  性生活选择双方都可以接受的方式及频率,避免过度。值得注意的是,同房前后都排尿是一个良好的习惯。

正确使用卫生巾及护垫  卫生巾和护垫要选择透气性良好、无添加剂的,同时要勤更换。非经期尽量少使用护垫,以免增加感染概率。

平时需要提高自身免疫力  正常情况下尿液中存在一定的细菌,而且一般情况下它们并不会使人发病,但在人体免疫力低下时它们就会使人发生尿路感染,所以平时我们就要提高自身免疫力,具体做法是稳定情绪、健康饮食、适当运动、作息规律。

阴道炎

在回答了两亿多位患者(夸张说法)关于如何减少阴道炎反复发作的问题之后,老六下定决心要好好写一下阴道炎这个问题。虽然阴道炎分为很多种,但是它们有一些地方是共通的,因此我粗略地将它们分为两类,一类是由外界的病原体进入阴道引起的炎症,一类是由原本在阴道里的菌群失衡引起的炎症,前者就是我们说的滴虫阴道炎、霉菌性阴道炎和一部分细菌性阴道病,后者就是另外一部分细菌性阴道病和非特异性阴道炎 (1)

滴虫阴道炎

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎,是一种常见的阴道炎。

看到阴道毛滴虫,你们是不是以为它是一种吓人的虫子啊?它确实是一种虫子,只是要在显微镜下才能看到,其适宜生存的温度是……算了,说了你们也记不住,你们只需要记住,女性的外阴和阴道恰好是它们的适宜生存环境,不然它们也不会叫这个名字了。当然,它们不仅仅活跃在这些地方,在泌尿系统感染的病例里也常常能看到它们的身影。它们因为有着很强的求生欲,所以对于各种恶劣环境有着良好的适应能力,但唯独对阴道的pH有着特殊的要求(偏好碱性)。一般在月经快来的这段时间,阴道环境由原来的偏酸性逐渐变为偏碱性,这个时候正是它们肆意妄为的时候,所以关键点就是pH,保持阴道的pH在3.8~4.4是很有必要的(这是在复习知识点)。

滴虫阴道炎主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、肿痛,同房时也会出现疼痛。它最大的特点是分泌物呈黄绿色,稀薄脓性,泡沫状,米汤样,同时还有腐臭味……如果感染泌尿系统的话,还有可能导致尿频、尿急、尿痛或尿血。哦,顺便说一句,阴道毛滴虫还会吞噬精子,导致不孕。

其主要传播途径并没有什么新奇的,就是通过性生活直接传播或者通过物品间接传播。性接触你们都知道的,如果发生一次不洁性接触,男性患者将阴道毛滴虫传染给健康女性几乎是分分钟的事,当然,女性患者通过性接触将阴道毛滴虫传染给男性的概率也有70%左右。还有一种传播途径就是通过共用卫生清洁用品,如浴池、游泳池、毛巾、坐便器、盆等导致感染的。

诊断的方法并不复杂,只需要在显微镜下看到阴道毛滴虫这个小坏蛋就行。我们当初在实验室学习的时候看到的阴道毛滴虫都是死的,等老六上了临床,第一次在显微镜下看到活的阴道毛滴虫的时候,还着实激动了一把……

在治疗方面,临床上主要用的是甲硝唑或者替硝唑。值得注意的是,一般都是性伴侣双方同时感染,所以治疗上男女双方一同治疗比较合适,而且建议治疗期间停止性生活。

霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)的旧称,它是女性常见的阴道炎类型之一,其特点为反复发作、迁延不愈,患者常常深受其苦。我的会员里几乎有三分之一都是霉菌性阴道炎患者。这种病实在是太麻烦了,不然人家也不会专门成为会员的,但是这种病吧,就连医生也很头疼。

对于患者而言,一旦发现自己患上了霉菌性阴道炎,最重要的是及时查明病原体,有针对性地进行治疗。单从霉菌性阴道炎本身来说,在不同的情况下,它的白假丝酵母菌和非白假丝酵母菌含量不同,这就是复发性霉菌性阴道炎治疗起来比单纯性霉菌性阴道炎困难的原因。如果不检测病原体的话,就不知道是不是白假丝酵母菌,也不知道是白假丝酵母菌中的哪一种。关注其菌种、注意有没有混合感染,对治疗来说至关重要。即便是最为典型的豆腐渣样白带,也要进行病原体检测。

在这里,我还是要强调一下规范化治疗的重要性,具体主要包括以下几个方面。

抗真菌药使用要规范

就医时,由于医患之间的交流时间太短,会出现不少问题。比如医生没有跟患者交代好病情,没有告知如何用药、用药时长、复诊时间等。也许开的是七天的药,但患者用药两天之后就没有症状了,这时她很容易停药,或者等下次再出现相关症状时自行给药。

一项对近千名VVC患者进行的调查显示:有56%的患者没有按照医嘱坚持用药一个疗程;有51%的患者受古语“是药三分毒”的影响,在用药三四天后因症状得到缓解而停止用药;有60%的患者倾向于短疗程,尤其是三四天的疗程,长疗程会令患者的依从性变差。这就是霉菌性阴道炎的治疗现状。

及时查明病原体

目前临床上对霉菌性阴道炎的诊疗仍然存在一些误区,比如有的医生会给患者开好几种抗生素,外加抗真菌的药,以及洗液、中成药等,还有的医生治疗时会给患者进行局部处理。治疗阴道炎用上五六种药,这是不对的。

中华医学会妇产科感染组在霉菌性阴道炎的治疗方面做了很多工作,制定的第一个指南就是关于霉菌性阴道炎的。最近,这份指南又进行了修订,包括对霉菌性阴道炎的名称做了规范,称之为外阴阴道假丝酵母菌病。此外,指南还规范了治疗方法和临床诊断分类,包括单纯性VVC和复杂性VVC(包括复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或其他特殊患者如未控制的糖尿病、免疫低下者所患VVC)。

不同的诊断对应不同的治疗方法,这份实用的指南为临床治疗提供了很好的治疗规范。诊断分类、治疗个体化、抗真菌的药物使用规范、妊娠期VVC处理安全性、对VVC的深入认识等在指南中都做了很好的交代。

在此要特别强调白假丝酵母菌菌种鉴定的重要性。白假丝酵母菌与有症状的VVC相关,非白假丝酵母菌在无症状的VVC患者或者症状相对轻微的VVC患者中反而略多见。相较于VVC患者,非白假丝酵母菌更多见于复发性外阴阴道假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC)患者。光滑假丝酵母菌只有芽生孢子,显微镜下难以鉴别,只能通过真菌培养鉴别,所以我们一定要重视培养。它不是用来下诊断的,而是用来明确菌种的,只有明确菌种才可以做到对症下药。

不要滥用抗生素

我国是全球抗生素滥用最严重的国家。对于霉菌性阴道炎患者来说,滥用抗生素的最大危害就是破坏阴道的内环境和阴道菌群。在这方面,大一点的医院会比较注意,小一点的医院就做得不太好了。

重视混合感染的问题

现在大部分医生都比较重视微生态,但并没有相应地重视混合感染,很多人都是只见“豆渣”不见其他。临床上确实存在很多混合感染的问题,一项对168例女性进行的研究显示:混合感染者大约占26.05%。国外的研究显示:细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)和霉菌性阴道炎(VVC)的混合感染者约占所有研究对象的4.4%。可以说,如果有一半女性因为炎症来看病,那么至少有三分之一的混合感染会被忽视掉。此外,VVC合并支原体、衣原体感染也应该引起重视。

目前,阴道混合性感染中存在的主要问题如下:①由于研究方法不同,观察的病原体不同,得到的混合感染率差异较大;②治疗尚无规范的方法;③经验用药;④病原体覆盖不足;④忽视阴道微生态平衡……张帝开教授指出了阴道混合性感染的治疗原则:采用准确的检测方法,针对病原体规范治疗方案,维护阴道平衡。

针对VVC,第9版《妇产科学》也给出了具体的治疗原则:消除诱因,根据患者情况选择局部或者全身抗真菌药物,以局部用药为主。

单纯性VVC  局部用药,外用克霉唑制剂,1粒(500毫克),单次用药,或每晚1粒(150毫克),连用7天;或者全身用药,氟康唑150毫克,顿服。

复杂性VVC  推荐口服或者外用唑类抗真菌药物,初始推荐长疗程治疗。

(1)重度VVC  在单纯性VVC治疗的基础上延长疗程。

(2)妊娠期VVC  孕早期权衡利弊,慎用药物。以局部用药为主,以小剂量长疗程为佳,禁用口服唑类抗真菌药物。

(3)复发性VVC  治疗原则包括强化治疗和巩固治疗,根据真菌培养和药物敏感试验选择药物,在强化治疗达到真菌感染学治愈后,给予巩固治疗半年。对于VVC的治疗,长疗程方案要优于短疗程方案。

需要强调的是,如果真的患病,不要因为难以启齿就跟着街头小广告走,或者上网自己寻觅“良方”,擅自用药。要知道,这样往往会掩盖病情,影响诊断,延误治疗。正确的做法是先去医院确诊,然后在医生的指导下合理规范用药。最好与性伴侣同时治疗,其间不要同房。对于由白假丝酵母菌引起的阴道炎,“治愈”是可能的,但“根治”一定是骗人的。

需要与性伴侣一同治疗

有一种发生在男性身上的性传播疾病叫念珠菌龟头炎,现在你们是不是觉得豁然开朗?念珠菌及其菌丝、孢子就伴随着性生活在性伴侣之间互相传染,导致炎症反反复复总是好不了。男性如果发生了感染,还会得霉菌性尿道炎、霉菌性前列腺炎等。要是各位查出自己患上了霉菌性阴道炎,不妨问问爱侣有没有不舒服。如果有的话,最好两人同时治疗,毕竟这是一种会互相传染的疾病,爱他就是爱自己嘛。

细菌性阴道病

细菌性阴道病为阴道菌群失衡导致的混合感染,多见于性活跃期的女性,同时也跟不好的清洁习惯有关(不注意清洁或者过度清洁)。主要表现为分泌物增加,有鱼腥味,同房后症状会明显加重。此外,还伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感,分泌物为灰白色、均匀一致、稀薄,偶有气泡,无阴道充血表现。

通过白带常规检查,可以发现这类患者的细菌性阴道病相关检查结果呈阳性或者显示有杂菌。通常我们所说的菌群失衡一般会分为两种情况。一种是阴道内本来就有的菌群当中某一些突然活跃起来,开始大量繁殖,其数量之多超过了阴道里的其他菌群。与此同时,它们的代谢产物还帮着巩固其领先地位,促进它们的数量进一步增加,有时候其数量可以增加100~1000倍。你说这个时候分泌物还能正常吗?都被这帮微生物给搞乱了。另外一种就是有外来细菌的情况。同房你们都知道吧?其具体细节就不在这里描述了,主要问题是同房可以把外界的细菌带入阴道当中。因为“外来的和尚会念经”,外来细菌刚到阴道里时,完全不受牵制,各种肆意妄为,不出几天,就占领了整个阴道,紧接着其代谢产物又会给阴道当中某些有贼心没贼胆的微生物提供优越的生存条件,结果就是再次占领阴道,引起一系列症状。

细菌性阴道病的治疗方法分为两种。

全身用药(推荐)  口服甲硝唑或克林霉素对于控制阴道中的厌氧菌有效果,但是有可能影响阴道正常菌群(乳酸杆菌)。

局部用药  使用甲硝唑或克林霉素阴道栓剂。因为这类药物的治疗会使好的和坏的菌群都消失,所以之后需使用乳酸杆菌活菌胶囊以恢复阴道菌群平衡。

注意,用药后调节阴道菌群平衡是避免细菌性阴道病复发的关键。另外,最好与性伴侣一起治疗。

如何预防阴道炎复发

前面我提到了一个概念叫“菌群失衡”。阴道里有30余种常驻菌群,其中最常见的是乳酸杆菌,它被公认为阴道正常菌群中最重要的益生菌成员。现已从阴道内分离出16种乳酸杆菌,其中能产生H2 O2 的乳酸杆菌在维持阴道自净及抗感染能力中起着关键作用。当然,阴道内还有其他一些需氧菌和厌氧菌,它们的功能就是维持一种稳定的微生态平衡,这个平衡实际上就是一种屏障。阴道菌群平衡很关键,阴道内的菌群就像是镇守不同地区的将领一样,相互协作,同时相互制约。它们之间这种相互制衡的关系一旦被打破,阴道内就开始出现一系列的改变,最终导致阴道炎。

因此,只要能维持好阴道菌群平衡就可以有效降低阴道炎的复发概率。有时候六层楼会建议患者使用药物一段时间后停药观察,其目的就是希望在停药的这段时间内阴道可以重新建立起新的平衡,这样阴道就具有自我保护机制,患者就有希望解决这个问题。你们也知道六层楼很谨慎,所以就算我接下来要说的话你全部照做了,也不能保证一定有效果。六层楼只是从经验方面在和各位讨论,希望可以有效降低阴道炎的复发概率。

不要冲洗阴道

不管使用什么洗液、什么药,都希望不要冲洗阴道,除非是需要冲洗阴道的个别情况,比如阴道分泌物太多或者阴道污染情况严重时,在使用阴道填塞药物之前需要冲洗阴道,来保证药物的效果。因此,不要擅自冲洗阴道,更不应该把冲洗阴道变成一种习惯,尤其是有洁癖的姑娘,认为阴道里什么都没有是最理想的状态,这样反而容易引起感染。原因很简单,原来守家护土的士兵全部被清除出境了,自然就没有士兵来保护国家了,外来入侵的敌人自然就轻而易举地占领了国家,并为非作歹。由这种情况导致的阴道菌群失衡需要很长时间的恢复期,治疗时除了要消除病原体以外,还要使用药物以恢复阴道内的常驻菌群。恢复的过程中随时可能再次感染,这就是阴道炎反复发作的原因。你们肯定要问了,正确的清洗方法是什么呢?六层楼最爱给的一个固定答案:每晚用清水擦洗外阴,并保持外阴干燥、清洁。清水是放至室温的沸水;方式是擦洗,不是泡洗,也不是灌洗,更不是坐浴,就擦洗即可;部位是外阴,包括大小阴唇以及它们之间的沟壑,阴阜、肛周等;擦洗后保持外阴干燥,不要湿的时候就开始穿内裤或者使用护垫。

改变不良习惯

通常情况下,阴道炎等妇科炎症的发生和持续与性生活有一定关联。性生活对阴道菌群的平衡有着明显的影响,对于性生活频繁的女性而言,影响更为显著。

因此,六层楼通常建议各位保持规律的性生活,同时,同房前后双方要注意清洗。如果有明显的感染症状,建议与性伴侣一同用药;如果没有怀孕打算或者有多个性伴侣,请使用安全套;如果目前处于用药治疗期间,请务必停止性生活。

此外,还要注意内衣裤的清洗。贴身衣物需要单独清洗,确保彻底清洁,避免混洗。内衣裤清洗后不宜挂在卫生间等密闭潮湿的空间内,请挂在通风开放的空间内。

频繁使用护垫、卫生巾材质不合适、内衣裤材质不合适、经期不注意清洗等,都会导致阴道炎症,需要改变。只有经过多方共同努力,才能营造出一个干净、稳定的会阴部环境,这对于阴道炎的治疗和身体的康复有重要意义。

接受正规治疗

很多女性在发现自己有阴道炎的症状后,第一时间想到的是隐瞒,担心这件事情被他人知道后会影响自己在别人心中的形象,于是就自己在网上寻找信息。恰巧网上充斥着各种各样的骗局,正等着这些羞赧的迷途羔羊送上门来。盲目地买了一大堆吃的、用的、冲的药,折腾了好一阵子,终于把钱都花得差不多了,才想起去医院。结果,还是之前的心理作祟,选了不正规的私立医院,刚出虎穴,又入狼窝。经过第二轮折腾,直到把炎症搞得更严重了,才决定去正规的医院看。检查结果出来后自然大惊失色,完全丧失了活下去的勇气。阴道炎反复发作,男朋友吹了,学业顾不上了,工作也做不了……

如果因为一个小毛病而引发了这一连串严重的后果,那真是不值得。六层楼承认上面说得有些夸张,之所以这么说,是因为希望能引起你们的注意:只有正规的检查和治疗才是治愈疾病的正确道路。

严格遵循医嘱

要想将疾病根治,必须严格遵循医嘱。

坦白地讲,不严格用药、自行停药等问题发生在很多患者身上。有些疾病在用药初期就会得到较为明显的改善。比如细菌性阴道病,通常在使用甲硝唑阴道片之后两三天内就会有明显好转。这个时候,有的患者一看症状减轻或消失了,就自主停药,加上一些不良习惯尚未改变,导致炎症很快复发。要知道,短短几天时间是不可能将炎症连根铲除的。还有的患者自行决定延长用药时间,希望一举攻克阴道炎。其实,这么做适得其反。大量使用抗生素就像给一个国家的井水里放毒,在毒死敌人的同时,也毒死了守卫国家的战士们。这么一来,反而增加了炎症复发的概率。

由此可见,用药时间过短或过长都不正确。为什么总有人会自行决定用药时间呢?初步结论就是:每个人都认为自己可以当自己的医生,觉得这是一件简单的事情,只要上网稍微学习一下,立马就能成为治愈系,有时候还能治愈别人。一旦有了这种心理,医生就很难取得患者的信任,患者也很难严格遵循医嘱。其恶果只能由患者自己来承担:炎症反复发作,迁延不愈。

老年性阴道炎

说实话,这本书的读者大多是年轻女性,自己的那点儿事还没整明白呢,怎么可能去关心别人?

不过,她们不是别人,也不会主动倾诉身体正在承受的不舒服和痛苦。她们早已习惯了把自己放在次要位置,将自己的大半生都奉献给了孩子和家庭。她们是我们的母亲、奶奶、姥姥们,如果你们不主动关心,可能就错过了。

所以,我觉得有必要站出来,给各位专门设一个话题讲讲老年性阴道炎,毕竟几乎所有女性都会在绝经前后遇到这个问题。我不知道你们读完这篇文章以后会怎么做,是讲给她们听,还是坐下来跟她们聊聊?总之,不要错过这次机会。

说起来,我的奶奶和姥姥去世得比较早,我甚至没有见过奶奶,所以家里只剩下妈妈们了。她们现在就面临这个问题,但是又不方便直接跟我说,我也不能直接问。好在她们都会看我的文章,这样我就可以隔空喊话了。妈妈们,有啥事别藏着,有我呢!

为什么会得老年性阴道炎

本来呢,科普文是不应该带有情感的,毕竟六层楼在严肃文学里自成一派——一本正经甩胡话的刘海派。但是,说实话我真不喜欢老年性阴道炎这个名字。你们说,有谁喜欢听到自己患了一种叫“老年性阴道炎”的病?又是老年,又是阴道炎……很多人就以为是由不注意卫生导致的,甚至有人认为是由生活太“丰富”导致的,也难怪大家都讳莫如深。

其实,老年性阴道炎又称为萎缩性阴道炎(这名字好像也没好到哪里去)。和年轻人因感染霉菌、细菌、滴虫等而导致的阴道炎不同,它是由绝经前后雌激素水平下降,阴道上皮细胞得不到雌激素的滋润,而发生萎缩导致的。这种萎缩几乎不可逆——细胞萎缩意味着其代谢和合成能力下降,自我修复和更新的能力下降。这个时候,阴道上皮逐渐失去弹性,日益脆弱,阴道菌群也无法继续维持平衡,正常菌群会慢慢消失。于是萎缩且脆弱的阴道失去保护,很容易受到外界病原体的侵袭和感染。

多嘴说一句,这种情形与每天冲洗阴道的情况很接近。后者是人为地把阴道内的菌群冲走,最终也导致炎症。

老年性阴道炎有什么表现

老年性阴道炎的临床表现跟年轻女性的阴道炎差不多。长辈们是见过世面的人,经历过大风大浪,所以常常不把这个当回事,不会专程去检查和治疗。不巧的是,恰恰有些恶性肿瘤的早期症状跟老年性阴道炎的症状差不多,这就尴尬了。所以,你们要么把这篇文章拿给长辈们看,要么问问她们,总之,不要不关心她们。

老年性阴道炎的常见症状如下:

持续性外阴及阴道瘙痒、肿痛、烧灼感

她们岁数大了,有时在清洁上偏马虎,即使有点儿炎症也不在意,所以等情况不妙而去医院检查的时候发现炎症往往已经很严重了。阴道和外阴都已红肿、破溃,她们还说没什么感觉,其实是因为她们已经习惯了。

出血

与炎症的其他表现相比,出血是老年性阴道炎的典型表现。想想就知道了嘛,因为阴道上皮很薄,很脆弱,走路、下楼买个菜就会使其破裂出血。不少患者没有其他症状,只有出血的表现。

同房困难

考虑到本文确实会被长辈或者家长们看到,所以这个问题有必要严肃地谈谈。对于成年人来讲,同房不再像年轻的时候战战兢兢,而是跟吃饭喝水一样普通。不过,一旦阴道开始萎缩,湿润感和弹性逐渐消失,举目四望,茫然失措。是啊,确实是老了,稍一使劲儿,又破了,出血了……

白带异常及异味

很多老年性阴道炎患者的白带稀薄,呈淡黄色,脓性,有恶臭,这些症状大多跟阴道破溃同时出现。有时候,阴道分泌物会因萎缩的阴道而无法排出,积在阴道里,形成脓肿。值得注意的是,一些妇科肿瘤患者的阴道里常常会流出类似的分泌物,这个时候不能掉以轻心。要是发现伴有出血的情况,就更要小心了。

漏尿

这看上去跟阴道炎没啥关系,却是阴道萎缩的表现。当然,这个时候也或多或少伴有一些子宫脱垂的情况。

不知道为什么,这篇文章越写越悲伤。虽然老六美貌永驻,但很担心时光带走妈妈们的容颜啊……稍等,待我平复一下心情。

老年性阴道炎的检查项目

由于老年性阴道炎的发病率很高,这个年龄段的女性或多或少都会承受一些痛苦,所以我觉得你们也不用问长辈们是否有相关症状了,直接带她们去检查一下吧!

①妇科查体。

②白带常规及细菌培养。

③肿瘤相关检查,包括B超、诊刮、TCT、阴道镜等。

老年性阴道炎的治疗

前面讲了那么多哀伤的话,但是不要悲观,老年性阴道炎还是可以治的,不然要医生有啥用。

一般治疗从以下两个方面着手。

补充雌激素

不管是全身用药还是局部用药,总之,要把雌激素补回来。一旦干枯的土地上有了甘泉,立马就不一样了,会发生几乎肉眼可见的变化。局部用药选雌三醇乳膏,全身用药选口服雌激素。只要身体没有什么绝对禁止使用雌激素的症状,一般都可以使用。

抗炎抗感染治疗

常规方案就是清洗(酸性)+用药,再配合雌激素治疗,过一段时间就会好起来的。当然,市面上也有专门针对老年性阴道炎的药物,直接将抗生素和雌激素混合在一起使用,这也是中老年患者的福音。哦,对了,还可以用乳酸杆菌调节阴道菌群,其目的跟使用偏酸性洗液清洗一样,都是维持阴道的弱酸性。

老年性阴道炎的预防

写到这里,我又忍不住哀伤——是啊,谁能阻止时间的流逝?好在老年性阴道炎还是可以预防的,注意以下几点即可:

养成良好的个人卫生习惯

记得内衣裤要勤换洗;注意会阴清洁,使用温水清洗,避免用冷水或者热水;避免用各种各样的洗液,顶多使用点儿弱酸性的洗液,这是最大的妥协了。

不要乱用药

是的,不知道从什么时候开始,你会发现长辈们手里有一些莫名其妙的药。这时,一定要看看它们是不是三无产品或者无良假药。没错,现在已经到了需要你照顾她们的时候。

定期查体

这一项是最关键的,不只是针对老年性阴道炎来说,对于任何情况来说都是如此。保持规律的体检习惯,了解自己的身体情况,及时发现问题并加以处理。

长辈们可能不会跟你说这方面的事情,但是如果你发现她们有类似的问题,可以试着跟她们聊聊,也许就可以学以致用。要记住,如果我们有能力为身边的人做些什么的话,就一定要去做。

宫颈炎

通常情况下,宫颈炎是一种会让患者有治疗欲望的疾病。所谓的治疗欲望,指的是患者一旦发现自己有这种病,就会产生的一种想尽一切办法治愈它的欲望。当然,也有可能是因为它跟性生活相关,所以大家才会更加在意它。

真的如此吗?宫颈炎是否需要治疗,该怎么治疗?这是我们接下来要讨论的重点。

首先,请允许我简要地列出观点:

①90%左右有性生活的女性都存在不同程度的宫颈炎。

②绝大多数宫颈炎是没有症状的,也不需要治疗。

③很多人的宫颈炎会伴随终身,尤其是慢性宫颈炎。

④宫颈炎即使一直存在,也仍然是宫颈炎。

⑤市面上的药物通常只能用来治疗急性宫颈炎。

⑥宫颈炎患者应去正规医院就诊并遵医嘱。

如果各位很赶时间的话,看完上面这几条就可以把书合上了。是的,干点儿别的吧,因为上面六条已经足够对抗千言万语了。只是,如果你更有兴趣了解其背后的详细含义,不妨听我详细讲解一番。

有性生活的女性大多会有宫颈炎

宫颈炎可以说是伴随性生活的发生而产生的,这也就是为什么老六从一开始就告诉大家,这是几乎所有有性生活的女性都会有的问题。从这个角度来讲,我们试着反推一下,如果宫颈炎真的很可怕,那几乎所有女性都不会去尝试性生活,进而怀孕率大大下降……不出几年,人类就要灭亡了。

多可怕!有性生活就会有宫颈炎,这到底是为什么呢?

我们都知道,阴道内有常驻菌群,可以维持阴道内环境平衡。排除由男性带入病原体这一原因,阴道本身常驻菌群也能引发宫颈炎,只是因为阴道内的菌群相对平衡,对于宫颈的刺激很轻微,或者说宫颈已经适应了这种刺激,所以我们并不用担心。但是性生活有可能把外来的各种病原体带入阴道当中,这就会导致菌群失衡,毕竟性行为是种侵入性的行为,男性总是会想方设法带进来点儿什么。

作为子宫的大门,为了避免这些外来的病原体以及阴道内的菌群进入宫腔及盆腔,宫颈会想办法抵御外来侵害,一方面宫颈保持紧闭的状态,这就等于把大门关上了;另一方面宫颈会把一些可以跟病原体之类的“坏人”直接战斗的“部队”部署在“大门口”,也就是宫颈上,而这些“部队”本身就是一些炎症细胞,它们随时准备跟外来侵入者展开激烈的战斗。这里是不是有种复仇者联盟的感觉啊?

哈哈,其实差不多,反正就是宫颈也要想办法保护子宫,毕竟子宫是新生命的宫殿,神圣不可侵犯。那么,那些咱们自己的“部队”在宫颈上是什么样子的呢?

其实,它们就是导致炎症的炎症细胞,大多是白细胞、巨噬细胞之类的。

所以,你们也看到了,宫颈等于在自己身上摆了一道乌龙,把炎症细胞放在宫颈上的目的是让宫颈处在一个随时可以进入战斗的状态,这才是真正要保护宫腔的样子。大多数阴道炎是由细菌引起的,但阴道里本身存有几十种起保护作用的细菌,这感觉很像以其人之道还治其人之身。而且,这一切都不会影响你正常生活、怀孕等。

这下你们就知道了,有性生活之后,我们的宫颈会看上去红红的、肿肿的。这种情况下,一方面,视觉上看着的确挺吓人,尤其是还有点儿“宫颈糜烂样改变”时,看着更吓人;另一方面,大家只要有点儿小毛病就要治疗的欲望实在太强烈,以至于很多人都希望医生给自己开药,甚至认为如果不开药,就是不负责任。过度医疗就是这样产生的,有时候,医生也挺委屈的。

绝大多数宫颈炎不需要治疗

大多数时候,宫颈都是在默默地保护着子宫和宫腔,并没有什么太大的存在感,而且宫颈上分布的神经本来就比较少(当然,这是为了满足减轻分娩疼痛的进化需求),所以患者通常没啥症状,顶多就是有一点儿白带异常。这点我们在前面也已经充分讨论过了,在排除其他疾病的可能性后,再考虑宫颈炎也不迟。当然,临床上见得多了也就明白了,其实,针对其他疾病进行治疗后,白带异常基本上就能得到改善。

所以,我们在无额外特殊症状(如瘙痒、疼痛、灼热感等)严重影响学习、生活和工作时,没有必要使用药物专门针对宫颈炎进行干预,通常可以通过每晚清洁、避免不洁性接触等方式,或者依靠阴道和宫颈的自我恢复能力来缓解轻微的不适。反言之,如果有了严重的症状,就需要及时就诊,明确诊断后再进行治疗。

很多人的宫颈炎会伴随终身

很多患者发现自己患上宫颈炎后,每天都生活在惶恐和压力中,这本身就会导致免疫力下降,从而加重炎症感染。仅就宫颈炎本身的发展来看,自从有了第一次性生活,女性便有可能患上宫颈炎,只不过它是在炎症明显的时候才被发觉的。

这与感冒类似,只有在免疫力低下的时候,感冒的症状才会比较明显。那么,感冒可以根治吗?显然不可以。除去病毒性感冒以外,通常的感冒更像身体给你发出的警报,提醒你需要注意休息、提高免疫力等。宫颈炎也是一样,它提醒你需要注意妇科相关问题。

但无论是宫颈炎还是感冒,都不可能根治,尤其是慢性宫颈炎,几乎会伴随患者一生。不过,请放心,这种会伴随一生的慢性宫颈炎就是一种自我保护机制,它的存在恐怕是想提醒大家要时刻保持警惕吧?

宫颈炎即使一直存在,也仍然是宫颈炎

请原谅我仍然拿感冒来举例。感冒一次后,下次感冒的症状几乎与前一次一样,因为感冒的特性就是每次症状都一样(特指由相同病原体引起的感冒)。

宫颈炎同样如此。这次是宫颈炎,经过治疗后恢复正常。下次再出现类似症状,仍然是宫颈炎,它并不会因此发展为宫颈病变或宫颈癌。如果宫颈炎的症状很明显,但没有及时治疗或者没有进行正规的治疗,那么会怎样发展?答案是——发展为严重的宫颈炎。具体表现为感染程度加重、炎症范围扩大等,但宫颈炎这一实质不变。

老六在说明上面这一部分的时候,几乎可以想象出你们看到宫颈炎无法根治,会伴随一生时的害怕表情。是不是觉得这就像在身体里埋了一颗定时炸弹?放松,放松,它虽然很有可能会一直存在,但并没有多可怕,更不是什么稍不注意就会让你灰飞烟灭的炸弹。它只是一种小毛病罢了,别怕。

市面上的药物通常只能治疗急性宫颈炎

这么说并非否定市面上的药物。如果没有药,你们真以为我三言两语就能治病?正是因为有它们作保障,我们才能更加充分地了解疾病。药物本身是用来缓解症状的,如止痒、止疼、除味。而这些症状大多是有明确的病因的,针对病因进行治疗才是关键,不能寄希望于一点点药物就把所有问题都解决了。

因此,如果有人说某一种药可以根治宫颈炎,那么我会表示怀疑。同样的,你们看过这部分内容后,就会明白的。

宫颈炎患者应去正规医院就诊

还记得我前面说的治疗欲望的问题吗?由于利益相关,不少非正规的医院总是夸大或渲染宫颈炎的危害,其套路基本上就那么几句话:

啊,宫颈都烂了!啧,年纪轻轻的,啧!

宫颈炎严重了会影响将来生孩子。

你啊,宫颈炎很严重,以后不能有性生活了。

……

面对这一系列的套路,姑娘们当场吓到瘫软,之后基本上就是那些无良医生对姑娘们的钱包展开肆意妄为的掠夺……毫不夸张地说,这可能就是无良医院创收的手段。之所以他们敢这么明目张胆地去骗人,单纯从病的角度来讲,主要是因为对于宫颈炎,不治疗也行,治疗了也不会引起多大的危害,更不用担心危及生命安全。很多人担心宫颈炎的原因是白带的异常表现,而很多时候那些异常表现只是正常的白带性状波动罢了,这种情况很有可能不治疗也能变好。

这样,基本上就形成了一个骗局的闭环。

从头到尾,几乎没有一句实话,其目的很简单,就是让你把钱包掏出来,并把所有钱都花干净……

从患者角度来讲,如果去非正规的医院就诊,既要支出一笔不小的医药费,又要承担不当治疗后可能出现的其他并发症。因此,六层楼再次告诫各位:无论什么情况,不管该不该去医院,只要你想去医院了,那么就一定要去正规医院,至少正规医院不会这么明目张胆地骗你。

我的想法很单纯:让需要治疗的患者不延误一秒钟,让无需治疗的患者保护好身体和钱包。希望我所说的内容可以帮到你们。

子宫内膜炎

按照故事的线性发展途径,如果我们已经攻克了宫颈炎的问题,那么接着就应该试着来探讨一下若宫颈没有把“大门”看好的话,下一步会发生什么。不出意外的话会引起子宫内膜炎。

子宫内膜炎有什么症状

不难理解,子宫内膜炎就是炎症感染到子宫内膜上了,一般它分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。急性子宫内膜炎会引起下腹坠痛,妇科查体可发现子宫增大、触痛、宫旁组织增厚,有明显的触痛或宫颈举痛(特指双合诊时,以右手食指、中指指端抬举宫颈时发生疼痛),分泌物增多、黏稠,有的可能还会有明显异味。严重时还会伴有发热,抽血检查常常能发现白细胞计数升高。

急性子宫内膜炎如果没有得到及时彻底的治疗,会慢慢发展为慢性子宫内膜炎,形成包裹性积液。一般子宫内膜炎患者没有明显的症状,但有时会有如下表现。

腹部及腰背部疼痛  大概有一半的患者存在间歇性的下腹坠痛、腰骶部酸胀等情况,还有一半跟月经周期有一定的关系。

白带异常  慢性子宫内膜炎会使内膜的分泌功能增强,具体表现为白带增多,发黄,水样……注意,在非常个别的情况下才会出现少量血丝或者出血。很多人认为出血就是子宫内膜炎,其实这是一个误区,大多数子宫内膜炎是不会出血的,而那些宫腔出血的人群当中也只有十分之一是由子宫内膜炎引起的。

为什么会发生子宫内膜炎

子宫内膜炎无论是急性的还是慢性的,大多跟清洁及预防感染不到位有一定关系。比如频繁的性生活,不洁的性接触,日常清洗不及时、不充分,宫腔手术及预防感染不到位……这些其实都是诱发子宫内膜炎的条件。

子宫内膜炎怎么治

在诊断方面,方法并不复杂。

白带常规  相信看过前面内容的读者基本上都能明白,凡是白带异常都可以通过这项检查来探明原因,有时候原因可能不是十分明确,但能大概探明接下来的治疗方向。如果阴道没有异常,而白带却出现了增多、发黄及水样等情况,那考虑子宫内膜炎还是有充分的理由的。

诊刮  这就需要做手术了,其原理就是从内膜中取一小部分做病理检查,看看是否存在炎症的表现。这基本上就是“金标准”了,据此可做出明确的诊断。

确诊之后就可以开始治疗了。

在开始治疗之前,老六还是要把丑话说在前头。读了这么多内容之后,你们可能觉得好像在老六这里啥都不需要治疗,干啥都没事。其实,老六一直推崇的是需要治疗的时候要规范治疗,不需要治疗的时候切忌盲目治疗。

针对子宫内膜炎的治疗主要是消炎抗感染治疗以及内膜修复治疗。治疗周期为1~2周。具体方案在这里就不给出来了,避免你们自己盲目治疗。尽量去正规医院,遵医嘱进行治疗才是正确的做法。

宫颈糜烂样改变

很多人听到“宫颈糜烂”这个词就感觉好像要完蛋了,虽然不至于当场晕倒,但至少会吓出一身冷汗。这是因为很多人认为这个词意味着你的身体开始糜烂了,你的生活开始糜烂了,你在男女关系上糜烂了……

等一下,先不要着急给自己下结论,咱们先来看看专业的医生怎么看。首先,“宫颈糜烂”这个词早已经在2008年从《妇产科学》第7版教材上取消了,也就是说你现在再去教材上找这个词恐怕已经找不到了,也就是说约十年前我们的教学上就已经不再有这样一种疾病了。其次,由于早期我们对宫颈的研究不足,从医生到患者对该病都抱着模棱两可的态度。又因为名字吓人,所以它深入人心。但是现在我们看清楚了,过去认为它是“宫颈糜烂”,现在称之为宫颈糜烂样改变,说到底它只是一种改变,而不是疾病。与此同时,我们也更加认识到,这其实只是一种叫宫颈柱状上皮异位的生理现象造成的正常改变。

这么多年我们一直没有搞明白,以为宫颈看上去不好,就一定是有疾病,直到后来我们有机会进一步研究宫颈及宫颈病变,才算揭开了“宫颈糜烂”的神秘面纱。

宫颈为什么会发生糜烂样改变

咱们直接从细胞层面上来讲,宫颈上有两种不同类型的细胞。靠近阴道内的是鳞状上皮细胞。相比较而言,它们更耐磨一些,具体为什么耐磨……嗯,你懂的。也正因为它们更加耐磨和密实,所以鳞状上皮覆盖的部位看上去更加光滑一些。而更靠近宫颈管的部位则被柱状上皮细胞覆盖,柱状上皮细胞的主要功能是分泌,阴道和宫颈管内的分泌物主要就来自这些柱状上皮细胞……虽然它们对阴道的润滑和保护功不可没,但是其样子却不太讨人喜欢,表面有点儿像杨梅那样不太光滑,坑坑洼洼的、红红的、肿肿的,而且会有一些突起。你要是没有点儿专业知识傍身,还真就有可能以为那就是糜烂的样子……

这两种细胞之间会有一个交界地带,医学上称之为鳞柱交界区,但是它不像咱们的国界,你的就是你的,我的就是我的,一分一毫都不能有差错。这个区域是动态变化的,可以前后移动。因为这一区域既有鳞状上皮,也有柱状上皮,所以从视觉上来看,它就是光滑和突起部位的交界处。我们可以把宫颈想象成一片海滩,大海是鳞状上皮,沙滩是柱状上皮,随着潮起潮落,那条海岸线会不断地前后移动,退潮的时候甚至可以看到沙滩上的坑坑洼洼……而在过去,我们错误地认为那些坑坑洼洼、凹凸不平的地方就是“宫颈糜烂”,现在看来这实在太可笑了。

很多人会说:“那所谓的潮起潮落受什么影响呢?虽然知道这是正常的,但还是觉得不好看。”其实在青春期之前,女性的卵巢功能没有完善,雌激素水平低下,柱状上皮就靠内侧些。女性来月经以后,柱状上皮受雌激素的影响,更多地朝外侧发展,因此就有更多类似糜烂一样的柱状上皮在做宫颈检查时被发现。绝经以后,女性的雌激素水平下降,柱状上皮逐渐退回内侧,此时若再检查,就会发现糜烂不见了。由此可见,就算有人觉得它不好看,它也几乎是每一位女性都会面临的问题,因为只要你的卵巢功能日趋完善,你就自然会有这样的现象发生,只是每个人的程度有差别罢了。

“宫颈糜烂”的分度

说起分度,很多人都遇到过,医生会在病历上写重度糜烂什么的,看着就吓人。其实所谓的分度,主要分为轻度、中度和重度。虽然我们已经说过很多次宫颈糜烂样改变不是一种疾病,但还是有很多医生习惯用分度这样的方式来下诊断。这也是很多女性不明白的地方,明明已经说了不是疾病,为什么还写重度?这不明摆着还是需要治疗的吗?

这个时候有些知识没有更新的医生就会说:“是,‘宫颈糜烂’不用治,但是你这是‘病理性宫颈糜烂’……”这个时候我就要说说这位同行了,这个世界上根本就没有“病理性宫颈糜烂”这个词!就算你说的是宫颈病变,好,这次算你说对了,可是你的判断方式也不对,因为想要确定是不是宫颈病变可不是肉眼看一下就可以的,患者需要做HPV检查及TCT检查或者阴道镜活检,断然不是您定睛观瞧就能看明白的。

这还只是一种情况,还有一些医生喜欢将“宫颈糜烂”跟宫颈炎混在一起,以糜烂面积的大小来表示炎症的轻重程度,糜烂面积小于1/3是轻度,占1/3~2/3是中度,超过2/3是重度……全是胡扯,面积大小的变化原理我们在前面已经讲过了,而宫颈炎的部分老六也有专门写,所以当我们了解“宫颈糜烂”真正的机制后,我们就能理解这并不表示患有炎症,而表示在雌激素的影响下柱状上皮外翻的不同程度,这属于正常的生理现象。

总而言之,“宫颈糜烂”已经退出历史舞台了。也许将来我们再看医学发展史的时候,还能看到我们当初盲目治疗的那段历史。哦,顺便说一句,那些让你治疗“宫颈糜烂”的医院,以后就不要再去了。

为什么仍在治疗“宫颈糜烂”

我写科普的最主要目的就是纠正女性对于一些妇产科疾病的错误认识,让她们正确、客观地认识这些疾病,争取客观、冷静地面对这些疾病。到目前为止,我解释最多的就是“为什么‘宫颈糜烂’不是病,不用做任何处理?”这一问题。由于被问得太多,我做过分组实验,也尝试变换不同的解释方式,然而,依旧挡不住如潮水般涌来的热情网友。经过认真思考、潜心研究,在这里我想简单谈谈为什么时至今日仍在治疗“宫颈糜烂”。

市场需求

这是一个庞大的产业链。

首先需要明确一点,在目前的情况下,只有患者出现了具体的症状,医院才会有对应的治疗项目。简单来讲,就是对于某种疾病,如果患者都不去治疗,医院里就没有这个项目。眼下仍然有一些医院在治疗“宫颈糜烂”,就是因为一些过时的宣传和教育让大批姑娘认为这是病,需要治。另外,一些医院认为这个项目有利可图,因而设置了一系列相关检查和治疗方案。有很多是针对宫颈癌或癌前病变的,也都被拿来治疗“宫颈糜烂”了。毫不夸张地说,有很多医院就是靠这个项目养活的。如此庞大的产业链背后,有多少懵懂的姑娘上了当!

由此可见,只有进一步科普“宫颈糜烂”不是病,不需要治疗,才能逐步让医院停止这个项目。不过,之后没准儿又有新的疾病出来。希望有更多的医生加入我们的队伍,把科普工作长期坚持下去。

道德绑架

显然,“宫颈糜烂”把姑娘们害苦了。你们知道有多少姑娘被“宫颈糜烂”吓坏了吗?

有多少人在治疗之前对这个词的理解是正确的呢?几乎是零!为什么?因为她们如果真的理解,那么根本不会去医院。

我们一起来看看“宫颈糜烂”的内涵。在大多数人的观念中,性是隐私,不可示人,禁果得偷尝才有滋有味。什么时候隐私才会暴露呢?无非两种情况:第一,意外怀孕;第二,妇科疾病。我们常常会遇到的妇科疾病是炎症,例如阴道炎、宫颈炎等。它们听起来并不吓人,读者们或多或少也听说过一些治疗方案。市面上成吨的妇科洗液让大批姑娘以为炎症没什么,洗洗就好(实际上洗液并没有什么用,具体请看本书第一章中“私处怎么洗”相关内容)。关键的地方在于名字。“阴道炎”也好,“宫颈炎”也好,看上去都不如“宫颈糜烂”吓人。在很多人的观念里,得了“宫颈糜烂”,就意味着性生活不检点、滥交……

哪个姑娘愿意让自己贴上这些标签?一看到“宫颈糜烂”这四个字,很多傻乎乎的姑娘就开始自我反省:六六,我才有第一次性生活,怎么就检查出来是“宫颈糜烂”了?我没有滥交啊,就这一个男朋友……

我一再地解释说宫颈糜烂样改变跟性生活没有关系,它是雌激素水平随着性成熟慢慢升高后的一种正常生理改变。可惜,我磨破嘴皮也无济于事,因为一个人势单力薄,扛不过舆论压力。有的人就是要把“宫颈糜烂”和那些毫不相关但很是不堪的词绑在一起,让某些姑娘承受巨大的心理压力。

有一次,我甚至收到读者留言说,她在读大学的时候有个外号叫“糜糜”,只因为同学看到了她的检查结果。这导致她大学期间异常痛苦,一度想轻生。多么可怕的道德绑架和语言暴力!

就诊体验

有时候,一些无良医院的做法就是逼着患者跳火坑。

有不少人即使没有上述那些外界压力,也会被“宫颈糜烂”吓得够呛。这是为什么呢?原来她们通过网络看到相关信息,盲目地认为“宫颈糜烂”发展下去就是宫颈癌。癌啊!相信这些姑娘都要思前想后、辗转反侧很久,才能鼓足勇气、忐忑地对医生开口。

这时,大家多半会遇到两种情况。

无良医院的医生大概会这么说:啊!你这个是病啊,这么年轻怎么就这么严重了?(用异样的眼神看着你)你看看这里、这里,还有这里,都有问题!你看,健康的宫颈是这样的,再看看你自己的宫颈(无奈地摇头)。我跟你说,这个得治,不然小心以后发展成宫颈癌!就算运气好不癌变,将来也会影响你怀孕。你看看,你这么年轻……唉!(同情地看着你)来,我给你说说该怎么治疗吧。

这是不是很像算命的?

正规医院的门诊医生多半会这么说:你这个不是病,走吧!(你还想问问到底怎么回事,毕竟已经排了半天的队,一上午都搭进去了,就这么被打发真是不甘心)跟你说了这不是病,不用管,你就放宽心吧!(你手里攥着提前准备好的问题,想要再问问)你这姑娘怎么回事啊?我说的你是不是没有听明白?这个真不是病,别耽误时间了。不需要用药,更别说治疗了。跟你说了多少次了,这个不是病,不涉及是不是治得好这个问题。行了,走吧!(你还想再问,医生已经开始看下一个患者了……)

你忍气吞声,憋着一肚子火回家了。最后,你还是去了无良医院……有时候,患者也是被逼的。

未知恐惧

一切恐惧都源于无知。

坦白地讲,“宫颈糜烂”看上去很像真正的宫颈病变。所以,一般在临床上,我们会建议患者在常规查体之后加查TCT和HPV,以排除宫颈病变的可能。这个时候,患者的心就提到了嗓子眼儿。如果看到HPV阳性,患者的魂多半已经被吓掉了一半。就算医生什么都不说,患者回去后也会上网查,一看到HPV跟宫颈癌相关,就眼前一黑:完蛋了!

对于未知的恐惧让患者最终走上了治疗的道路。有一点我敢打保票,那些因为“宫颈糜烂”让各位就诊的医院,一定会找出其他毛病,让你们在就医这条路上越走越远。

以上就是我对于“宫颈糜烂”之所以还在被治疗的一些分析。对于“宫颈糜烂”,六层楼还有几句话要强调。

①无论是轻、中、重,还是一级、二级、三级,“宫颈糜烂”都不用治疗。

②“宫颈糜烂”这个词已经被废除,现在称之为宫颈糜烂样改变,这是一种正常的生理性改变。

③“宫颈糜烂”跟性生活关系不大,与雌激素水平关系更为密切。

④有宫颈炎的时候就治疗宫颈炎,有阴道炎的时候就治疗阴道炎,它们都跟“宫颈糜烂”无关。

⑤有且仅有一种情况下所谓的“宫颈糜烂”需要物理治疗,那就是同房出血。而且其治疗目的在于去掉那些出血的细胞,而非治疗“宫颈糜烂”。

好了,最后再给大家梳理一下,以免大家弄混了。

①卵巢正常发育——激素水平趋于正常——宫颈管内柱状上皮外移——形成宫颈糜烂样改变——完全正常。

②性生活、阴道内本身存在的细菌及其他病原体作用在宫颈上——宫颈时刻准备着抵御外来侵害——宫颈炎。

③感染HPV——长期持续存在——发生宫颈病变——继续发展为宫颈癌。

这三条通路相互之间并无关联,不要将它们混淆,也不要轻信别人的话语。

盆腔积液

说起盆腔炎,其实更为人所熟知的是盆腔积液。这个词是不是听说过?只要你去做过妇科B超,基本上就会听到这个词,而且不止一次。当然,报告上也会有所标注。

为什么人人都要注意盆腔积液呢?因为在大多数人心里,发现了盆腔积液就意味着有盆腔炎了,甭管有没有症状,接下来就得治疗。其实,这是错的,让老六好好给你们讲一讲。

盆腔积液可发生在盆腔炎、附件炎之后。根据病理因素,盆腔积液可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。病理性盆腔积液危害较大,一旦女性发现异常盆腔积液,应及时到医院就诊,对症治疗。

生理性盆腔积液

生理性盆腔积液就是指正常的盆腔积液,因为人体的盆腹腔并不是干巴巴的一块“土地”,而其中的腹膜、大网膜、肠管等都会分泌一些液体,这些液体通常起到润滑和保护盆腹腔器官和组织的作用。人在站立的时候盆腔处于身体内相对位置比较低的地方,所以这些分泌出来的液体会积存在盆腔里。排卵之后或者经期以及月经刚结束的那几天,因为卵泡液排出或者少量经血逆流到盆腔,也容易形成少量的盆腔积液。因此,如果通过B超检查发现盆腔积液的深度小于3厘米,且身体没有其他不适的症状,那么通常是不需要处理的。请注意:盆腔积液的深度小于3厘米通常都可以认为是正常的。

问题来了,如果盆腔积液的深度稍微多于3厘米呢?那么,就要结合患者的经期、排卵期,有无腹痛、腹胀等情况来判断它是不是病理性盆腔积液了。上面提到,经期或者月经刚结束的时候,因为部分经血可能通过输卵管逆流到盆腔,所以盆腔积液会略有增多。排卵后因为卵巢的少量出血或卵泡液排出,盆腔积液也可能会少量增多。

所以,如果身体没有任何异常,即使盆腔积液的深度稍微多于3厘米也不必大惊小怪。同时,请注意:生理性盆腔积液,无需治疗。读到这里,如果你还感兴趣,就可以继续了解病理性盆腔积液;如果你不感兴趣,那就可以去忙你的了。

病理性盆腔积液

病理性盆腔积液通常是指伴有明显临床症状的盆腔积液,其常见的病因如下:

盆腔炎

导致盆腔炎的病因主要有:

经期不注意卫生  月经来潮时,子宫内膜会有脱落现象,宫腔内部的血窦呈开放状态,并且会有小的积血块等,此时的环境非常适宜细菌的滋生。如果在月经来潮时不注意个人卫生,使用不洁卫生巾、卫生纸等,或者在经期进行性生活,给细菌的滋生和感染提供机会,就可能引发女性盆腔炎,通常会产生一些炎性液体。它们会流向盆腔形成积液。

邻近器官炎症蔓延  女性患有阑尾炎或腹膜炎时,易并发盆腔炎。女性患有阴道炎、宫颈炎时,炎症上行感染,导致盆腔炎,然后形成积液。

产后、流产后感染  生产和人工流产后,身体虚弱,免疫力低下。此时宫颈口处于扩张状态,如果不注意个人卫生,那么阴道和宫颈内的细菌也有可能会上行而造成盆腔感染。

妇科手术后感染  如果人工流产手术、放(取)环手术、输卵管造影(通液)等过程中消毒不严格,那么女性很容易在手术后并发感染。如果女性在手术后不注重个人卫生,不根据医生的嘱咐进行恢复治疗,治疗后过早进行性生活等,都会引发细菌滋生而造成盆腔感染。

卵巢囊肿破裂

这里主要是指卵巢黄体出血、卵巢囊肿破裂等。其实这很好理解,这就好比盆腔里放着一个充满水的气球,由于特殊情况气球破裂,然后气球里的水流到盆腔里,形成了盆腔积液。

癌性腹水

这里仅讨论由卵巢肿瘤导致的癌性腹水,70%的卵巢癌患者会因有腹水而去就诊,最后才被确诊为卵巢癌。确诊需要做腹水细胞学、肿瘤标记物、影像学等多方面的检查。这一部分点到即止,省得又把你们吓坏了,等你们的接受程度慢慢提高后,六层楼会好好跟各位讨论肿瘤的问题。

病理性盆腔积液的日常表现

病理性盆腔积液会有哪些表现呢?主要表现有以下几个方面:

下坠感,下腹、腰骶部疼痛  主要症状是有下坠感,小腹一侧或两侧疼痛,慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血,导致下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后更加严重。

抵抗力下降  症状多不明显,有时会有低热,乏力。部分病程时间较长患者可有神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时,易急性或亚急性发作。

月经紊乱  并发盆腔淤血综合征时,经血增多;卵巢功能受损时,月经失调。

不孕  不孕是盆腔积液最常见的症状。如果患有盆腔炎引发的输卵管堵塞,就会出现不孕的表现,临床检查时可发现,患者的子宫位置后倾,子宫活动受到限制,或者发生了宫腔粘连。

医生如何诊断盆腔积液

查体  主要目的是查看是否存在明显的腹痛。

化验  查看血常规的目的是看是否有炎症表现。

B超  查看积液水平,以及是否有明显异常的病灶。

抽取积液  在超声引导下将积液抽出来,然后进行培养或者进一步检查。

腹腔镜  既可以用于治疗,也可以用于确诊疾病。

盆腔积液该如何治疗

物理治疗  温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环,改善组织的营养状态,促进新陈代谢,促进炎症的吸收和消退。

药物治疗  采用抗炎药或激素类药物对症治疗。

手术治疗  这里不过多讨论,需要依据个人情况制订个性化手术方案。


(1)  非特异性阴道炎:是没有明显病因的阴道炎,主要表现为白带的相关检查结果显示正常,但是会有阴道炎的表现。这是一种很小众的情况,这里就不展开讲了。

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