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腹腔镜手术对迫切希望生育者,如单侧或双侧输

发布:2020-11-18 16:13:08 来源:西南鹏美妇科医院 编辑:四川麻将app下载 [四川麻将赢钱攻略]
导读:盆腔蜂窝织炎盆腔蜂窝织炎,即盆腔结缔组织炎(pelviccellulitis),系指盆腔腹膜以外的器官发生炎症。盆腔结缔组织是腹膜外的组织,位于盆腔腹膜的后方,子宫两侧及膀胱前间隙处,其

盆腔蜂窝织炎

盆腔蜂窝织炎,即盆腔结缔组织炎(pelviccellulitis),系指盆腔腹膜以外的器官发生炎症。盆腔结缔组织是腹膜外的组织,位于盆腔腹膜的后方,子宫两侧及膀胱前间隙处,其后方与腹膜的结缔组织相连。这些部位的结缔组织无明显的界限,向上可达肾脏周围。盆腔结缔组织炎多初发子宫旁,然后播散至其他部位。盆腔蜂窝织炎分为急性盆腔蜂窝织炎和慢性盆腔蜂窝织炎两类。

(一)急性盆腔蜂窝织炎

1.病原菌 急性盆腔蜂窝织炎(acutepelvic cellulitis)的病原菌多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。

2.发病机制 多由于分娩或剖宫产时宫颈或经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。发生急性盆腔结缔组织炎后,局部组织出现水肿、充血,并有多量白细胞及浆细胞浸润,炎症初起时多发生于生殖器官受到损伤的部位,如自子宫颈部的损伤浸润至子宫的一侧盆腔结缔组织,逐渐可蔓延至盆腔对侧的结缔组织,盆腔的前部分,发炎的部分易化脓,形成大小不等的脓肿,如未能及时控制,炎症可通过淋巴向输卵管、卵巢或髂窝处扩散,由于盆腔结缔组织与盆腔内血管接近,可引起盆腔血栓静脉炎。

3.临床表现 急性盆腔蜂窝织炎一般在感染后7-14d出现症状,开始常有寒战、高热、头痛,此时腹痛不明显。当炎症扩散至盆腔腹膜时,疼痛加重,炎症病变压迫输尿管时,则可引起排尿困难,此外,常有排便疼痛,大便表面带黏液或腹泻,有里急后重症状。检查时有弥漫性触痛,下腹部紧张,可在腹股沟韧带上方触及包块边缘。在子宫一侧或双侧有明显压痛,有边界不明显的增厚感,增厚可达盆壁,子宫稍大,活动度差,触痛明显,晚期一侧阴道穹或双侧穹隆可形成包块,包块触痛明显。直肠阴道指诊可触及直肠前侧方周围组织均增厚,形成马蹄铁形硬块,如有脓肿形成局部呈波动感,白细胞总数及中性显著增高,血沉加快。

4.诊断 根据临床表现一般可以诊断,必要时B超可协助诊断。

5.治疗

(1)一般治疗。卧床休息,半卧位。

(2)抗感染治疗。是急性盆腔蜂窝织炎的首选措施,宜用广谱抗生素,待抗生素敏感结果出来后,可改用敏感抗生素。其治疗原则及所用的药物与急性输卵管卵巢炎相同。如诊断、治疗及时,用药恰当,一般可避免炎症进一步扩散或脓肿的形成。

(3)手术治疗。不是急性盆腔蜂窝织炎的首选疗法,但有以下情况应手术处理。

1)子宫旁结缔组织炎块一旦形成脓肿,应立即穿刺或切开引流,根据脓肿的部位采取经腹或经阴道引流,脓液排出后,一般情况立即好转。

2)宫腔积脓时,应扩张宫颈口,以利于脓液的引流通畅。

3)宫腔内有组织残留,在用药控制感染的情况下,用卵圆钳小心地清除宫腔内容物,而避免搔刮子宫。

4)子宫穿孔时合并有内脏脏器损伤,须立即剖腹探查,手术修补。


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