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抗生素治疗

发布:2020-11-18 16:14:51 来源:西南鹏美妇科医院 编辑:四川麻将app下载 [四川麻将赢钱攻略]
导读:是最重要的首选措施。治疗必须彻底,抗生素的剂量和应用时间一定要适当,剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在,演变成慢性疾病。有效治疗的标志是一般在48~72h内体

是最重要的首选措施。治疗必须彻底,抗生素的剂量和应用时间一定要适当,剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在,演变成慢性疾病。有效治疗的标志是一般在48~72h内体温下降,症状、体征逐渐好转,不要轻易更换抗生素。选用抗生素种类要少,毒性小,以联合用药疗效高,一般选用一种广谱抗生素及抗厌氧菌药物联合用药,待培养结果和药物敏感测定后,可选用最佳方案联合用药。以静脉滴注收效快。对抗菌药物的选择及配伍应根据病原体种类、药敏结果及抗生素作用机制等多方面综合考虑。除静脉给予抗生素外,最近有学者主张局部抗感染治疗,即在腹部及阴道B超引导下做下腹部或后穹隆穿刺,将抗生素注入盆腔内。

(1)静脉给药。

1)A方案:头孢替坦2g静滴,1次/12h或头孢西丁2g静滴,1次/6h;多西环素100mg,口服1次/12h;或阿奇霉素0.5g,静滴或口服,1次/d。

2)B方案:克林霉素1.2g,静滴1次/8h,加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴或肌内注射,维持量(1.5mg/kg),1次/8h,也可1次/d给药。

3)替代方案:①氧氟沙星400mg静滴,1次/12h,加用甲硝唑500mg静滴,1次/8h;或左氧氟沙星500mg静滴,1次/d,加用甲硝唑;或莫西沙星400mg静滴,1次/d。②氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h,加用多西环素100mg,口服1次/12h或阿奇霉素0.5/口服或静滴1次/d。

(2)非静脉给药。口服药物治疗持续72h症状无明显改善者应重新确认诊断并调整治疗方案。

对于药物治疗的患者,应在72h内随诊,明确有无临床症状的改善。如果未见好转,则建议住院接受静脉给药治疗以及进一步检查。在治疗过程中应密切随访和对患者性伴的检查和治疗。在治疗期间应避免无保护屏障(避孕套)的性交。

2.腹腔镜手术  腹腔镜手术治疗在急性盆腔炎的治疗中曾被列为禁忌,但随着腹腔镜技术的不断提高,器械的改良及微型化,腹腔镜手术应用于急性盆腔炎的治疗,与开腹手术相比较腹腔镜具有微创、视野广的特点,镜下可取腹腔渗出液做培养和药敏,指导用药,早期清除盆腔腹膜表面的脓苔,减少感染菌群的浓度。术中盆腔内局部应用抗生素,术后放置腹腔引流管。腹腔镜手术在腹腔炎症治疗上较开腹手术更好地保护机体和腹膜对脓毒血症的反应,有更少的局部损伤,CO2气腹不会增加细菌的生长,能更好地保护腹腔内的免疫环境,病程缩短。同时腹腔镜下早期清除卵巢或输卵管的脓肿,可以避免脓肿长时间存在,包裹粘连,反复不愈。对年轻有生育要求的女性,早期的介入腹腔镜手术治疗,对防止日后严重的盆腔粘连,保护输卵管、卵巢,保护生育能力更有意义。单纯抗炎时间延长只会增加腹腔粘连及包裹的程度,增加输卵管性不孕的可能性。

3.肾上腺皮质激素  对严重感染者,除应用抗生素外,常同时采用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能减少间质性炎症反应,使病灶中抗生素浓度增高,充分发挥其抗菌作用,并有解热抗毒作用,因而可使退热迅速,炎症病灶吸收快,特别对抗生素反应不强的病例效果更好。

4.中药治疗

(1)大黄牡丹皮汤联合银翘红酱解毒汤加减。大黄10g,牡丹皮12g,桃仁10g,山梔10g,赤芍12g,金银花15g,连翘15g,红藤20g,败酱草20g,薏苡仁20g,延胡索10g,川楝子10g。该方有泻热解毒、凉血祛瘀之功效。

(2)安宫牛黄丸(散)。大丸重3g,小丸重1.5g,散剂每瓶1.6g,口服大丸每次1丸,小丸每次2丸,病重者每日2-3次;散剂每次1.6g,每日2-3。


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