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盆腔检查

发布:2020-11-18 16:17:05 来源:西南鹏美妇科医院 编辑:四川麻将app下载 [四川麻将赢钱攻略]
导读:简称为妇科检查。 1.基本要求 (1)患者检查前应解净小便,必要时导尿排空膀胧。大便充盈者应在排便或灌肠后检查(尿失禁患者除外)。 (2)医师每检查一人,应更换置于患者臀部下面
 
 
简称为妇科检查。
 
1.基本要求
 
(1)患者检查前应解净小便,必要时导尿排空膀胧。大便充盈者应在排便或灌肠后检查(尿失禁患者除外)。
 
(2)医师每检查一人,应更换置于患者臀部下面的垫单或纸单,以防交叉感染。
 
(3)患者体位一般为膀胱截石位,臀部置于检查台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛。危重患者不宜搬动时可在病床上检查,尿瘘患者有时需取膝胸位接受检查"
 
(4)妇女月经期间应避免不必要的盆腔检查。病情需要在有阴道流血情况下检查时,应先消毒外阴,使用无菌手套及器械,以防发生感染。
 
(5)对未婚妇女进行盆腔检查的手法多采用直肠一腹部扪诊,不做阴道一腹部双合诊及窥器检查。
 
2.检查步骤
 
(1)外阴部检查。观察外阴发育及阴毛的生长和分布情况,注意皮肤和黏膜色泽及质地变化,有无充血、水肿、皮炎、色素减退、溃疡、赘生物或肿块,有无增厚、皲裂、变薄或萎缩。对临床上疑有阴虱者,应仔细检查阴毛根部有无阴虱贴附。用拇指和食指分开小阴唇,暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意观察有无溃疡、赘生物或囊肿等,并注意分泌物的性状及量。无性生活史的妇女处女膜多完整无损,阴道口勉强可容食指;有性生活女性的阴道口多可容两指通过;经产妇的处女膜缘可见会阴侧切瘢痕或残存处女膜痕。检查时还应让患者用力向下屏气,观察有无尿失禁、阴道前后壁膨出、子宫脱垂等异常。
 
(2)阴道窥器检查。根据患者阴道壁松弛情况选用适当大小的阴道窥器。将阴道窥器两叶合拢,放松侧部螺丝,旋紧中部螺丝,以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶缘间引起疼痛或不适。选用液状石蜡、肥皂液或生理盐水润滑两叶前端,以减轻插入阴道口时的不适感。拟作宫颈刮片或阴道细胞学检查时,为避免影响检查结果,宜用生理盐水润滑阴道口。放置窥器前先用一手食指和拇指分开两侧小阴唇,暴露阴道口,另一手持阴道窥器,沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,窥器应尽量避让敏感的尿道周围区,在向上向后推进窥器过程中逐渐将两叶转平,小心张开两叶暴露宫颈,避免窥器顶端碰伤宫颈外口。部分患者阴道壁松弛,宫颈暴露困难时,可调松窥器中部螺丝,使两叶能张开到最大限度,或改用大号窥器进行检查。窥器深入阴道的同时注意旋转窥器,观察阴道前、后、侧壁黏膜颜色、皱襞情况,有无发育异常如阴道隔、双阴道等先天畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内的分泌物量、性质、色泽,有无臭味。有异常者应作涂片或培养检出病原体,常见的如滴虫、念珠菌等。充分暴露宫颈后,可旋紧窥器侧部螺丝,使其固定在阴道内,便于检查宫颈阴道部情况及宫颈刮片和宫颈管分泌物涂片和培养的操作。应注意记录有无宫颈肥大、出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块,颈管内有无出血或分泌物。取出窥器前,先旋松侧部螺丝,合拢两叶再取出。
 
(3)双合诊。检查者一手的两指或一指置阴道内,另一手置下腹部上方,两手相向对合触摸,配合了解盆腔内生殖器官及其相邻器官、组织情况的检查手法称为双合诊。双合诊是盆腔检查中的重要项目,掌握双合诊手法是妇产科医师的必修课和基本功。
 
正常子宫位置一般是前倾略前屈。“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨称前倾(anteversion),朝向骶骨称后倾(retroversion)。“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈(anteflexion),形成的角度朝向后方为后屈(retroflexion)。
 
检查方法:按个人习惯,用右手(或左手)戴好消毒手套,食、中两指涂润滑剂后,根据患者阴道口张力大小放入两指或一指,沿后壁深入阴道,若患者感疼痛不适,可退出中指,用食指替代双指进行检查。首先应检查阴道通畅度和深度,有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块;再扪诊宫颈大小、形状、硬度表面光滑程度情况,拨动宫颈了解有无宫颈举痛,上顶或左右摇动宫颈有牵引、刺激腹膜的作用。当患者因腹腔内出血或盆腔炎盆腔腹膜受到激惹时,运动宫颈将加重对腹膜的刺激,引起剧烈疼痛,因此宫颈举痛是检测是否存在腹膜刺激征象的常用检查手法。随后将阴道内两指放在阴道穹隆部,另一手掌掌心向下手指平放在患者下腹部,当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指往下往后轻压腹壁,内、外手指同时协调地抬举和按压,两手检查移动的范围需包括整个下腹部的两侧和中部,逐一了解子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛,宫颈外口方向朝后时宫体多为前倾;朝前时宫体多为后倾;阴道内手指伸达后穹顶部可触及宫体时,子宫多为后屈。阴道内手指伸达前穹顶部可触及宫体时,子宫多为前屈;进一步应检查左右侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛,若扪及肿块,应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等;正常输卵管直径约为7mm,卵巢的最大径线多为3cm,因此一般不易触及卵巢和输卵管。在消瘦的妇女有时可扪及卵巢,此时被检者有轻微酸胀感,也偶可触及正常的输卵管。
 
(4)三合诊。即腹部、阴道、直肠联合检查的手法。手法上与双合诊不同的是将双合诊时放入阴道的两手指中撤出中指并缓缓插入肛门,其余检查步骤与双合诊时相同,常于双合诊检查对盆腔后部情况了解不够满意时选用。在将中指插入肛门时,可嘱患者像解大便一样向下屏气,以使肛门括约肌自动放松,减轻患者疼痛和不适感。通过三合诊较易扪清后倾或后屈子宫的大小,发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后部的病变,估计盆腔内病变范围,特别是癌肿与盆壁间的关系,以及初诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。
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